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医保新政策一:门诊大病病种调整及病种资格准入标准
来源:新葡萄京娱乐场app人民医院    发布:2015-01-07
  

  青人社字〔2014〕76号文件规定:

  一、门诊大病病种调整

  慢性乙型肝炎抗病毒治疗与肝硬化病种合并为慢性乙

  型病毒性肝炎、肝硬化,年度支付限额为8000元。

  二、病种资格准入标准

  慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化

  (一)慢性乙型病毒性肝炎

  1.已感染乙型肝炎病毒(HBV)患者出现反复(或持续)肝功异常,病程超过六个月,确需抗病毒治疗,经过专科医院、二级或二级以上综合医院专科病房住院明确诊断为慢性乙型病毒性肝炎(必要条件)。

  2.有病毒性肝炎史,住院确诊为肝炎后肝硬化,并持续服药治疗三个月以上(必要条件)。

  3.B超或CT 提示为慢性肝病或肝硬化表现(参考条件)。

  4.肝炎病毒检测显示阳性(参考条件)。

  5.生化指标提示有肝功能异常(参考条件)。

  6.胃镜或钡餐检查:显示食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张(参考条件)。

  7.血常规检验:血小板明显减少(参考条件)。

  准入标准:必要条件一条+参考条件三条。

  注:该病种定点医院限定于传染病医院或有传染科的医院。

  (二) 肝硬化

  1.经住院确诊为非肝炎性肝硬化,并持续服药治疗三月以上(必要条件)。

  2.肝炎病毒检测显示阴性(必要条件)。

  3.血生化检验:血清ALT 和AST 大于正常,血清白蛋白小于35g/L (参考条件)。

  4.血常规检验:血小板明显减少(参考条件)。

  5.胃镜或钡餐检查:显示食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张(参考条件)。

  6.B超或CT检查:显示肝表面欠光滑、门静脉或脾静脉增宽、脾脏肿大、腹水等(参考条件)。

  准入标准:必要条件二条+参考条件二条。

  注:该病种不限定定点医疗机构。

  慢性丙型病毒性肝炎

  1.已感染丙型肝炎病毒(HCV),符合目前临床规定抗病毒治疗指征或已接受抗病毒治疗者,血清HCV-RNA检测显示阳性,经专科医院、二级或二级以上综合医院专科病房住院确诊为慢性丙型病毒性肝炎(必要条件)。

  2.有丙型病毒性肝炎史,反复出现肝功异常,影像学检查显示肝硬化改变,经专科医院、二级或二级以上综合医院专科病房住院确诊为肝炎后肝硬化,并持续服药治疗三个月以上(必要条件)。

  准入标准:必要条件一条。
 

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