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新版《慢性乙型肝炎防治指南》之优化治疗
来源:新葡萄京娱乐场app人民医院    发布:2011-04-07
  

 

2010年12月10日,中华医学会肝病学分会、感染病学分会及中国肝炎防治基金会在人民大会堂联合发布了新版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《新指南》),《新指南》提出的优化治疗路线图,对广大临床医生治疗慢性乙肝具有有力的指导意义,推动我国在慢性乙肝治疗方面迈上一个新的台阶。

  慢性乙肝的治疗关键在于抗病毒。大多临床医生对于慢性乙肝的治疗目标已逐渐形成了共识,最理想的目标就是表面抗原的消失以及表面抗体的产生,但清除乙肝表面抗原的难度大,目前只能作为一种理想目标加以追求。若把治疗目标仅局限于血清病毒DNA检测不出,则很难达到持久达标。目前我国慢性乙肝患者六成e抗原呈阳性,对这部分病人,能够达到的较满意的治疗目标应该是“双达标”,即不仅要让病毒DNA阴转,还要实现e抗原的血清学转换--e抗原消失、e抗体出现。患者一旦实现“双达标”,再坚持治疗一段时间就有望在医生指导下科学停止抗病毒治疗。

 要想实现“双达标”,就需要有好的药物,比如《新指南》中新增的抗病毒药物替比夫定在实现e抗原的血清学转换方面就比其他已上市核苷类药物有更好的表现。另一方面,除了要有好的药物外,更重要的是合理使用现有的药物,也就是要对治疗方案进行“优化”。强调“优化治疗”是《新指南》最大的亮点之一。这就好比爬山,仅有好的登山装备还不够,你还必须了解登山的路径,选择一条最佳路径,登山装备就好比是抗病毒药物,优化治疗的策略就是你登山的最佳路径,只有二者结合了,你才能更快更顺利的达到山顶。

因为慢性乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程,其疗效受抗病毒药物的耐药性,病人依从性等很多因素影响,优化治疗就显得尤为重要,慢性乙肝的抗病毒治疗具有清晰的“路线图”,也就是慢性乙肝的优化治疗,即达到某一目的地的最佳路线, 是根据患者治疗反应进行调整后个体化治疗的最佳路线。在这条路线上,目前公认最重要的时间点是服药治疗24周时,根据乙肝病毒DNA的水平预测3年甚至5年后的疗效,并及时调整治疗方案。如果24周时,乙肝病毒DNA已经检测不到,可预测患者远期疗效好,下一步可以坚持原治疗方案;如果24周时,乙肝病毒DNA仍可检测到,表示患者早期应答不佳,如继续维持原治疗方案,远期疗效大都不会很好,并且增加了耐药的风险,就需要及时调整治疗方案。这有利于减少耐药的发生,取得更好的疗效,并且由于疗效好,可以提前达到指南规定的停药标准,缩短疗程,降低治疗费用,节约大量的财力,取得更好的社会和经济效益。(肝病五区 陈茹)

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